丙酚替诺福韦片(TAF)被纳入2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类药品范围。并在2020年1月1日正式实施。

今年元旦收到来自云南，河南等战友的反馈。TAF真的降价了，在公立医院购买为539.4元/25mg*30片。

其中539.4元一盒是没有报销的价格，如果你申请了门诊报销可按当地报销比例再便宜一些。

▲图片来自河南战友

▲图片来自云南战友

TAF降价了，想必很多战友在考虑换药，那TAF的治疗效果如何，有无副作用，真的是每个乙肝患者都适合用吗？

一、TAF的治疗效果

TAF(富马酸丙酚替诺福韦片)是TDF(富马酸替诺福韦二吡呋酯)的第二代产品。TAF的靶向性更强，耐受性良好，服药剂量仅为TDF的1/10即能达到同样的治疗效果。

长期服用TDF可能会造成肾脏和骨密度的损伤，而TAF很好的克服了TDF最大的缺点，TAF做到了几乎无肾毒性与更好的骨骼安全性，降低了骨质疏松症的风险。

全球Ⅲ期临床试验中，581例HBeAg(e抗原)阳性慢性乙型肝炎患者（不包括失代偿期肝硬化）接受TAF治疗48周，64%的患者HBV DNA< 29 IU/mL，ALT(谷丙转氨酶)复常率为72%；10%发生HBeAg(e抗原)血清学转换，HBsAg消失率为1%；

继续治疗至96周，73%的患者HBVDNA< 29 IU/mL，ALT复常率为75%；HBeAg血清学转换率增至18%，HBsAg消失率为1%。

285例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者（不包括失代偿期肝硬化）接受TAF治疗48周，94%的患者HBVDNA< 29 IU/mL，ALT复常率为83%，HBsAg血清消失率为0；

继续治疗至96周，90%患者HBV DNA<29 IU/mL，ALT复常率为81%，HBsAg(表面抗原)血清消失率<1%。96周治疗期间，头痛(12%)、恶心(6%)和疲劳(6%)是最常见的不良事件。

TAF治疗96周后髋关节、腰椎的骨密度下降值(-0.33%、-0.75%)、低于TDF(-2.51%、-2.57%)，两者间差异有统计学意义(P<0.001)；

TAF治疗后估算的肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降的中位值也低于TDF(-1.2 mg/dL比-4.8 mg/dL，P<0.001)。

二、TAF的不良反应

主要包括头痛、上呼吸道感染、咽炎、咳嗽等。临床研究试验数据显示TAF发生头痛、腹痛、疲乏、咳嗽、恶心、背痛的比例分别为9％、7％、6％、6％、5％、5％。

三、哪些人需要慎用TAF?

1.不该治疗的乙肝病毒感染者不要盲目使用TAF治疗。

肝功能正常的乙肝病毒携带者，不要盲目使用TAF治疗。

2.正在使用其他核苷(酸)类药物治疗，应答很好的患者不必为追新换用TAF治疗。

有些患者长期服用后，出现厌烦情绪，希望使用更好的药物早早结束治疗。但是，TAF并非神药，它和其他核苷(酸)类药物一样，只能达到长期抑制病毒复制的作用，并不能在短时间内把乙肝病毒彻底清除。

3.乙肝合并艾滋的人群。如果患有乙肝的同时还合并有艾滋，不能使用TAF单独治疗乙肝，需要联合其他药物先控制艾滋。

四、哪些人适合用TAF呢？

1.核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF；

2.既往使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者，可换用TAF；

3.存在潜在骨、肾高危风险，即将或正在进行抗病毒的慢乙肝患者，可以考虑用TAF；

4.有生育需求的慢乙肝患者(女性22-45岁；男性22岁至终身)，可以考虑选用TAF。

每个人情况不同，要想最大的发挥药物疗效，还需要在医生正确指导下服用，不要擅自盲目用药换药。   

参考资料：南方医院骆抗先工作室、慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)

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编辑丨远远