人的身体器官当中,肝脏最为奇葩,承担人体排毒造血的重任,任劳任怨却不会向人的身体诉苦。因为肝脏表面没有痛感神经线,故无法向人体感官传递内部信号,所以肝脏也称为“沉默的器官”。肝脏一旦有了炎症,可能进展为肝硬化、肝癌。其中乙肝病毒感染者风险相对较高,定期复查尤其变得重要。
图片来自网络
目前,还没有一种药物能够杀死或消灭乙肝病毒(HBV),使慢乙肝病毒感染者痊愈。因此,慢乙肝的治疗需要有“长期作战”的心理准备。通过合理用药、坚持治疗,绝大多数患者能使病情得到改善,或使病情进展速度减慢。
一、明确慢乙肝的治疗目标
慢乙肝的治疗目标为:最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌以及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。
在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失并伴有ALT复常和肝脏组织学病变改善。
二、治疗慢乙肝,抗病毒是关键
因为只有控制了病毒,被破坏的肝细胞才得以再生之机,逐渐恢复功能,平复疮痍;只有控制了病毒,免疫系统才能逐渐认清侵入的乙肝之敌,找到作战之机,发挥出制敌之力,最终战胜乙肝病毒。
近十多年的抗病毒治疗,使慢乙肝患者中肝硬化的发生率降低了35%,肝癌的发生率降低了41%;而在肝硬化患者中,肝癌的发生率降低了49%;肝病相关的病死率降低了37%。
并且研究表明, 持续有效的抗病毒治疗可以延缓慢乙肝疾病进展,降低肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌及其并发症发生的风险。
因此所有符合治疗适应证的慢乙肝感染者都应该首先选择抗病毒治疗,而不是选择等待或其他治疗措施。
制图:小益
三、明确慢乙肝的治疗终点
1、理想的终点:停药后获得持久的乙肝表面抗原(HBsAg)消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换。可以停止抗病毒治疗。
2、满意的终点:停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,且乙肝 e抗原(HBeAg)阳性患者并伴有HBeAg血清学转换。可以停止抗病毒治疗。
3、基本的终点:如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV DNA低于检测下限)。需要继续抗病毒治疗。
一步一个脚印,逐步实现乙肝治疗目标
结语:随着医学不断进步和时间的推移,乙肝不可治愈的魔咒已被慢慢打破。乙肝病毒感染者接受通过规范的治疗后,基本可以到达第三终点,事实上,也是为了第二、第一终点创造更多的条件。主要大家踏实走好每一步,理想终点再远终有一天也会到达。